"الإيكونوميست": تسريبات تكشف "عدم اليقين" بشأن رعاية المتحولين جنسياً في أمريكا

كشفت مئات الملفات المسربة، التي نشرها منتدى داخلي للنقاش تابع للجمعية المهنية العالمية لصحة المتحولين جنسيا (wpath)، (جمعية غير ربحية مهنية وتعليمية متعددة التخصصات)، عن "سوء الممارسة الطبية واسعة النطاق على الأطفال والبالغين الضعفاء في أمريكا".

ووفقا لمجلة "الإيكونوميست"، يعد هذا الادعاء مشكوكاً فيه، ولكن معايير الرعاية الخاصة بـ(wpath) سبق أن تم الاستشهاد بها من قبل منظمات طبية أخرى، خاصة في أمريكا، وتظهر مناقشات أعضائها أن توفير ما يسمى بالرعاية المؤكدة للنوع الاجتماعي مليء بالشكوك أكثر بكثير من رسالة (wpath) الخارجية التي مفادها أن مثل هذه التدخلات "لا تعتبر تجريبية".

وتفيد "الإيكونوميست"، بأن تسليط الضوء على هذا المجال مفيد، حتى لو كان تسريب المعلومات الخاصة -بما في ذلك أسماء الممارسين- مشكوكًا فيه من الناحية الأخلاقية، وذلك لأن الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي أصبحت مسيسة، وقد تراجعت ممارستها إلى الظل، ومن النادر أن نفهم ما ينطوي عليه ذلك.

بناءً على الملفات المسربة، يوجد في (wpath) أعضاء عقائديون بشكل مثير للقلق، لكن التبادلات تكشف في الغالب عن مجموعة من الجراحين والأخصائيين الاجتماعيين والمعالجين الذين يكافحون من أجل أفضل السبل لخدمة المرضى.

 ويناقشون تحديات الحصول على موافقة مستنيرة للعلاجات الطبية من الأطفال والأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الصحة العقلية، ويتبادلون النصائح حول كيفية التعامل مع طلبات الجراحة "غير القياسية"، مثل المرضى الذين يرغبون في الحفاظ على قضيبهم ولكن لديهم أيضًا "مهبل جديد" (من خلال إجراء يُعرف باسم "تجميل المهبل المحافظ على القضيب").

يقول أحد المعالجين حول محاولته جعل المرضى الذين لا تتجاوز أعمارهم التاسعة من العمر يفهمون تأثير التدخلات على خصوبتهم: "أنا بالتأكيد في حيرة من أمري"، لأن (الأدوية الهرمونية يمكن أن تقلل الخصوبة بشكل دائم، بل وتسبب العقم في بعض الحالات).

ويتفق الزملاء على أن التحدث إلى فتاة تبلغ من العمر 14 عامًا حول الحفاظ على الخصوبة يجلب ردود فعل مثل "أنا سأتبنى"، يعترف أحد الأطباء قائلا إننا "نحاول التحدث عن هذا الأمر، لكن معظم الأطفال ليس لديهم أي مساحة في الدماغ للتحدث عنه بطريقة جدية"، ويضيف: "لقد أزعجني ذلك دائمًا".

كانت المخاوف بشأن إجراء تغييرات لا رجعة فيها على أجساد الأطفال، واستحالة الحصول على موافقتهم المستنيرة على ذلك، في قلب الجدل الدائر حول طب التحول الجنسي.

وفي هذا الصدد، تكشف الملفات بشكل خاص أنه في أمريكا، قامت 23 ولاية الآن بتقييد أو حظر مثل هذه الرعاية للقاصرين، على الرغم من أن جميع الجمعيات الطبية في أمريكا تقريبًا تدعمها، وهي قضية طُلب من المحكمة العليا أن تبت فيها، وكان التركيز أقل بكثير على ما إذا كان المرضى البالغين الذين يعانون من اضطرابات نفسية يمكنهم إعطاء موافقة مستنيرة لمثل هذه الإجراءات.

في خريف عام 2021، ذكر العديد من الممارسين أن لديهم عددًا كبيرًا من المرضى الذين يعانون من اضطراب الهوية الانفصامية، المعروف سابقًا باسم اضطراب تعدد الشخصيات.

وتناقش المجموعة تحديات الحصول على موافقة كل "متغير" (شخصية بديلة) قبل بدء العلاج الهرموني، خاصة عندما يكون لدى المتغيرين هويات جنسية مختلفة، ويبدو أن بعض الأعضاء ينظرون إلى ما حدث في المقام الأول من خلال عدسة الهوية.

وكما قال أحد المعالجين: “أنا أيضاً أحب أن أسمع من الآخرين كيف يمكننا كأطباء أن نعمل مع هؤلاء العملاء لتكريم هويتهم الجنسية وهويات الأنا الممزقة”.

هل أنت متأكد؟

تتحول المحادثة إلى أمر سخيف -وتبدو أيديولوجية أكثر منها سريرية- عند الحديث عن طلبات غير عادية لإجراء تعديلات على الجسم.

يكتب جراح من كاليفورنيا: "لقد وجدت المزيد والمزيد من المرضى يطلبون مؤخرًا إجراءات (غير قياسية) مثل الجراحة العلوية بدون حلمات، والإبطال (إزالة جميع الأعضاء التناسلية الخارجية)، وتجميل المهبل مع الحفاظ على القضيب، يدرك العديد من الأعضاء هذا ويتبادلون النصائح.. يتساءل المرء عما إذا كان مصطلح "غير قياسي" هو المصطلح الأفضل لأنه "قد يصبح قياسيًا في المستقبل".

ويشارك الجراح من كاليفورنيا موقعه على الإنترنت، والذي يتضمن قائمة من الخيارات الجراحية، ويضيف أنه "مرتاح جدًا في تصميم عملياتي لتلبية احتياجات كل مريض"، ويعد هذا الموقف تجاه التسوق الجراحي أمرا أمريكيا فريدا، إن الإذعان لها لن يساعد طب النوع الاجتماعي بحجة أنه ضروري طبيًا وغير تجريبي.

وردًا على التسريبات، يقول الجراح في كاليفورنيا إنه مرتاح لإجراء هذه العمليات لأن (wpath) تعترف بها وقد وضعت مبادئ توجيهية قائمة على الأدلة حول كيفية مساعدة المريض الذي يطلبها.

لكن طبيبة في كندا تقول إنه بعد انضمامها إلى المنتدى "سرعان ما تحطمت توقعاتها بشأن الخطاب العلمي"، وقد قوبلت منشوراتها "بردود فعل عاطفية أو سياسية أو اجتماعية وليس ردود فعل سريرية".

وشعر (wpath)، وأولئك الذين يدافعون عن رعاية تأكيد النوع الاجتماعي على نطاق أوسع، بالحاجة إلى تقديم مستوى من اليقين في مجال الطب المليء بعدم اليقين، وأنه من المؤكد أن إجراء مناقشة صريحة في العلن سيكون أمرًا صحيًا.