"صحيفة أمريكية": أخطاء إحصائية في أزمة وفيات الأمهات بالولايات المتحدة

من بين 55 دولة مرتفعة الدخل حددها البنك الدولي، والتي توفر لها منظمة الصحة العالمية أيضًا تقديرات لوفيات الأمهات، أبلغت منظمة الصحة العالمية عن متوسط معدل وفيات الأمهات يبلغ 7 وفيات لكل 100 ألف ولادة حية في عام 2019.

وتسجل بولندا والنرويج وإسرائيل أرقامًا تبلغ أو تقل عن 3 وفيات لكل 100 ألف، وفقا لمجلة "فورين بوليسي".

ومن بين هذه التصنيفات، وضعت منظمة الصحة العالمية الولايات المتحدة في المرتبة 45، بمعدل وفيات الأمهات البالغ 20 لكل 100 ألف ولادة.

ويعد هذا معدلا كئيبا بالنسبة لبلد ثري للغاية، وقد أنتج قدرًا هائلاً من التعليقات التي تلقي باللوم على المعدل المرتفع في كل شيء بدءًا من العمليات القيصرية، والأمهات المسنات، وحتى العنصرية.

وبحسب المجلة، فإن هذه الأرقام خاطئة تمامًا، حيث نشر المركز الوطني الأمريكي للإحصاءات الصحية، وهو فرع مراكز السيطرة على الأمراض (CDC) المكلف بجمع الإحصاءات الصحية والحيوية، ثلاثة تقارير منفصلة تشرح بالتفصيل المؤلم حقيقة واحدة مهمة حول وفيات الأمهات في الولايات المتحدة: يتم قياسها بمعدل طريقة أكثر توسعية إلى حد كبير من أي مكان آخر في العالم. 

ونتيجة لذلك، فإن معدل وفيات الأمهات في الولايات المتحدة مبالغ فيه بمقدار مرتين إلى ثلاث مرات، إذا تم قياسه بشكل صحيح، فإن معدل وفيات الأمهات الحقيقي في الولايات المتحدة في عام 2019 كان 9.9 حالة وفاة للأمهات لكل 100 ألف ولادة، وهو ما يضعها في المرتبة 36 ولكنه أفضل إلى حد ما من كندا وأسوأ قليلاً من فنلندا أو المملكة المتحدة.

وقد يكون هذا المعدل له علاقة بالوفيات في الولايات المتحدة ككل أكثر من ارتباطه بقضايا محددة متعلقة بالحمل، تاريخيًا، قامت الولايات المتحدة ومعظم البلدان بتتبع وفيات الأمهات باستخدام البيانات المستندة إلى سبب الوفاة المدرج في شهادات الوفاة، فعندما يموت شخص ما ويتم تقييم السبب يتم عادة تتبع بعض الأسباب "الأمومية"، مثل "تسمم الحمل" أو "صدمة الولادة"، وإذا ماتت امرأة بسبب أحد هذه الأسباب المرتبطة بالحمل، فإنها تُدرج في قائمة وفيات الأمهات.

ولكن في عام 2003، قررت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة إطلاق نموذج محسّن لشهادة الوفاة، ومن بين التغييرات المختلفة المقترحة إضافة مربع اختيار، حيث يستطيع كل من يملأ الأوراق تحديد ما إذا كانت المتوفاة حاملاً في آخر 42 يومًا أو العام الماضي.

وكان السبب وراء وضع علامة الاختيار هذه هو أن مركز السيطرة على الأمراض يعتقد (بشكل صحيح، كما تبين) أنه عند قياس "أسباب الوفاة الأمومية" فقط، قد يكون ذلك بمثابة التقليل من المخاطر الصحية الحقيقية للحمل، قد يغير الحمل مسار الأمراض والحالات الأخرى أو يتفاعل معها بطرق مهمة.

توقع مركز السيطرة على الأمراض أن يؤدي مربع الاختيار إلى زيادة وفيات الأمهات المقاسة، ولم يتوقع مقدار الزيادة فيها، وكما تصادف، فإن تقارير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، والتي أكدتها في مكان آخر، تظهر أن إضافة مربع الاختيار أدت إلى مضاعفة معدلات الوفيات النفاسية تقريبا.

في حين أظهرت وفيات الأمهات الفردية في الولايات تحولات حادة في المستوى، فقد انجرف عدد وفيات الأمهات على المستوى الوطني إلى الأعلى تدريجيًا مع إضافة الولايات مربعات اختيار إلى شهادات الوفاة الخاصة بها: كاليفورنيا في عام 2003، وفلوريدا في عام 2005، وتكساس في عام 2006، وأوهايو في عام 2007، وتينيسي في عام 2012، وما إلى ذلك. 

وفي عام 2018، تم إجراء المزيد من التعديلات على بروتوكولات معالجة البيانات التي يستخدمها المركز الوطني للإحصاءات الصحية للوفيات المرتبطة بالحمل، ما أدى إلى إدراجها بشكل أكثر شمولاً، وكانت النتيجة تضخمًا مصطنعًا هائلًا ولكن تدريجيًا لوفيات الأمهات. 

لكن الحالة الأمريكية مثيرة للاهتمام بشكل خاص، حيث إن الولايات المتحدة تتتبع الآن جميع وفيات النساء الحوامل، وليس فقط النساء اللاتي أنجبن، ويتم أيضًا احتساب النساء اللاتي أجهضن مبكرًا أو أجرين عمليات إجهاض -سواء تم الإبلاغ عنها رسميًا أم لا- في طريقة مربع الاختيار.

وقد تكون الولايات المتحدة الدولة الوحيدة في العالم حيث تقوم أنظمة السجلات الحيوية المركزية بتتبع جميع الوفيات المرتبطة بالحمل، وليس فقط وفيات الأمهات.

وهذا لا يعني أن الطريقة الأمريكية لقياس الموت خاطئة، إنها مختلفة تمامًا عن البلدان التي تتم مقارنتها بها، ولكن، حتى معدل الوفيات النفاسية المصحح في الولايات المتحدة، والذي بلغ 9.9 حالة وفاة لكل 100 ألف ولادة في عام 2019، قد يبدو مرتفعًا بعض الشيء مقارنة بمستويات الدخل النسبية في الولايات المتحدة (على سبيل المثال، لدى السويد معدل أقل من 5 وفيات).

يذكر أن النساء الأمريكيات يتوفين بمعدلات عالية (37 حالة وفاة لكل عام 2019) لأسباب عديدة: الانتحار، والقتل، وتعاطي المخدرات، والعديد من الأسباب الطبيعية أيضًا، وليس من المستغرب أن تكون وفيات الأمهات أعلى أيضاً في دولة أكثر عرضة للوفيات عموماً.

وترى "فورين بوليسي"، أنه بدلاً من انتقاد الولايات المتحدة بسبب معدلاتها المرتفعة، يجب على الدول الأخرى أن تعمل على تحسين أنظمتها الإحصائية لإلقاء شبكة واسعة مثل الشبكة الأمريكية.